リハビリのご相談もお受けします。渋谷・幡ヶ谷 クロス病院
診察申込書のご記入をお願い致します。 住所・氏名・生年月日・年齢・性別・電話番号・勤務先・症状をご記入の上、受付窓口に健康保険証を添えてご提出下さい。
カルテを受付でお渡ししますので、診察室入り口のポケットにお入れ下さい。 順番が参りましたら、お名前をお呼びします。
PCとプリンターをお持ちの方は「診療申込書」をダウンロードできます。 初診の際に、健康保険証を添えて、ご提出ください。
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